Bệnh viện ĐK Vĩnh Phúc kê sai bệnh án trục lợi bảo hiểm, đổ thừa do 'lỗi đánh máy'
Đai diện Trung tâm Giám định Thanh toán BHYT cho biết, giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) 6 tháng đầu năm 2018 tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc cho thấy đề nghị thanh toán dịch vụ phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường.
Cụ thể, ông Đàm Hiếu Trung - Phó giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc cho biếtcho biết: “Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỷ lệ 98,93%) trên tổng số các trường hợp viêm ruột thừa”. Tuy nhiên, khi kiểm tra lại hồ sơ bệnh án phát hiện nhiều trường hợp không bị biến chứng này. Như vậy, toàn bộ chi phí sai sót, cơ quan BHXH đã từ chối thanh toán.
Lỗi do "người đánh máy"?
Mang theo những bức xúc của người dân về việc có hay không hành vi gian lận, trục lợi bảo hiểm y tế, ngày 2/8, PV chuyên trang Đời sống Plus đã có buổi làm việc với ông Đỗ Trọng Cán, Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc. Ông Cán cho biết: "Trong 6 tháng đầu năm, viện có 396 bệnh nhân bị viêm phúc mạc ruột thừa. Sau khi kiểm tra lại hồ sơ bệnh án, phát hiện 18 trường hợp không bị biến chứng này".
"Với 18/396 trường hợp không bị biến chứng, viêm phúc mạc ruột thừa là chẩn đoán ban đầu của bác sĩ khi bệnh nhân vào viện. Đến lúc mổ thì tình trạng chưa đến mức viêm phúc mạc. Bác sĩ chỉ viết thêm nội dung này vào phần cách thức phẫu thuật, không thay đổi toàn bộ hồ sơ bệnh án.
Bộ phận hành chính chưa kịp sửa lại thông tin trên hệ thống dữ liệu liên thông nên mới dẫn đến sai sót. Vì thế, khi thực hiện chi trả, nhân viên làm thủ tục tự động thanh toán theo chẩn đoán ban đầu là viêm phúc mạc ruột thừa. Đây là sơ suất của bệnh viện", vị Phó Giám đốc phân trần.
Ông Cán cho biết thêm: "Bệnh viện đã làm việc với bảo hiểm xã hội tỉnh, thống nhất đây là lỗi do bộ phận hành chính chưa kịp thay đổi chỉnh sửa. Không có việc bệnh viện cố tình kê khống để trục lợi bảo hiểm y tế".
Cần làm rõ trách nhiệm tổ chức, cá nhân
Được biết, mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần giá là 1,4 triệu đồng. Trong khi đó, mức giá dịch vụ phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa lên tới 2,8 triệu đồng. Chính mức chênh lệch chi phí rất lớn giữa 2 dịch vụ nêu trên làm dấy lên nghi ngờ trong dư luận về việc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc cố tình khai khống hồ sơ bệnh án để trục lợi mức chênh lệch BHYT.
Bên cạnh đó, việc lãnh đạo bệnh viện đổ lỗi cho bộ phận hành chính là rất khó chấp nhận bởi trước khi được gửi lên bảo hiểm, lãnh đạo bệnh viện phải xác nhận. Trách nhiệm này không thể đồ thừa cho cán bộ hành chính...
Đời sống Plus sẽ tiếp tục thông tin đến bạn đọc.